Помощь в обеспечении ухода на дому при наличии тяжелого заболевания играет важную роль в жизни больного и его близких. Кроме проявления заботы и участия, необходимо создать благоприятные условия для больного. Существует много технических приспособлений, которые помогают обеспечить удобство при уходе за тяжелобольным.

Один из доступных инструментов - кислородный концентратор, который вырабатывает высококонцентрированный кислород из окружающего воздуха. Противопролежневые матрасы могут предотвратить появление пролежней у больного. Также существуют технические средства реабилитации, которые помогают людям с нарушением функции опорно-двигательного аппарата. Обеззараживатель воздуха – облучатель рециркулятор - способен очистить воздух от вирусов и микроорганизмов до 99%.

Компания "Армед" предоставляет более 2000 наименований медицинского оборудования по доступной цене, что может значительно облегчить создание комфортной атмосферы для больного. Но помощь в уходе за больным – это не только вопрос медицинского оборудования, но и психологической и социальной поддержки.

В полной мере удовлетворить потребности онкологически больного на последних стадиях жизни помогает паллиативная медицина. Она оказывает влияние на все аспекты жизни пациента, помогает снизить страдание, улучшить качество жизни и облегчить боль. Благодаря профессиональной паллиативной помощи не только сам пациент, но и его близкие могут лучше справляться с эмоциональным напряжением и страхами, связанными с заболеванием.

Статья: Оказание паллиативной помощи в онкологии: особенности подхода

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациента и его семьи, которые сталкиваются с угрожающим жизни заболеванием. Главной задачей является облегчение страданий, что достигается ранним выявлением, оценкой и снятием боли и других неприятных симптомов, а также предоставлением социальной, психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь состоит из двух компонентов: облегчение страданий во время всего хода заболевания (вместе с радикальным лечением), а также медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Главной целью паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Паллиативная медицина не ставит целью отсрочить или приблизить смерть, а рассматривает ее как естественный процесс.

Паллиативную помощь необходимо оказывать каждому больному, у которого уже диагностировано неблагоприятное прогнозирование жизни. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно от онкологии умирают более 1,6 миллиона человек, причем в паллиативной помощи нуждаются около 320 тысяч больных. В России количество смертей от рака занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, при этом в среднем за год от онкологических заболеваний умирает 295 тысяч человек.

Эффективная паллиативная помощь в России может быть организована при тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций. Своевременное и качественное оказание подобной помощи способно улучшить качество жизни пациента и его близких в сложившейся ситуации.

В статье рассматриваются принципы и стандарты оказания паллиативной помощи. Европейская ассоциация паллиативной помощи разработала так называемую Белую книгу, в которой определены основные принципы паллиативного ухода. Главным образом, паллиативная помощь направлена на снятие симптомов, которые ухудшают качество жизни тяжелобольных пациентов, а также она включает в себя психологическую, социальную, культурную и, если необходимо, духовную помощь, помимо медицинской.

Основные принципы, определенные в Белой книге, включают:

1. Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право на выбор, как и где получить помощь. Если пациент не в состоянии самостоятельно принимать решение, то паллиативный уход может осуществляться только с согласия его близких. Вся помощь, которую получает тяжелобольной пациент, должна быть оказана с уважением к его личным и религиозным ценностям.
2. Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Вся помощь, которую оказывают пациенту, должна быть обговорена с ним и его близкими. Если в ходе лечения возникают неожиданные изменения, то их необходимо согласовать с больным или его родственниками.
3. Непрерывность оказания помощи. Важно мониторить состояние пациента, назначать необходимые медикаменты и обеспечивать уход с первого дня обращения до последнего.
4. Общение. Доброжелательное общение повышает эффективность паллиативного лечения. При этом специалисты по паллиативной помощи должны быть готовы владеть навыками общения в сложных ситуациях. Необходима максимально честная информация, которую пациент должен получать о своем состоянии и перспективах, при этом специалисты чутко относятся к надеждам пациента на благоприятный исход.
5. Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Оказание паллиативной помощи осуществляется при участии различных специалистов - врачей различных специальностей, психологов, социальных работников, волонтеров и служителей церкви. Только таким образом можно достичь наибольшего эффективного результата.
6. Поддержка членов семьи больного. Поддержка родственников тяжелобольных пациентов является важным компонентом паллиативной помощи. Помощь должна оказываться на протяжении всего периода болезни и при необходимости продолжаться после смерти члена семьи.

Важно отметить, что Белая книга является официальным документом, содержащим документацию и информацию о принятии решений. Она является главным документом, на основе которого осуществляется паллиативная медицина во многих странах.

Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых играет важную роль в достижении максимального эффекта.

Первый подход – купирование боли и симптоматическая терапия. Для большинства онкологических больных, боли становятся крайне отягощающим фактором на последней стадии заболевания, поэтому важно правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия – наиболее доступный и простой метод в лечении боли, который оказывает эффект в 80% случаев.

Второй подход – психологическая поддержка. Больной должен адаптироваться к новым условиям, изменению жизненных условий, госпитализации, сложным операциям и лечению. Профессиональные психологи работают с больным и его родственниками, а волонтеры помогают в устранении недостатка общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, ему оказывается помощь священнослужителя. Кроме того, религиозные обряды могут быть проведены по желанию больного.

Третий подход – социальная поддержка. По статистике, у 80% онкологических больных возникают материальные проблемы при тяжелой стадии заболевания, в то время как 40% нуждаются в улучшении жилищных условий, а две трети пациентов не знают о доступной социальной помощи.

Для организации паллиативной помощи необходимо обеспечить социальную поддержку пациенту и его родственникам. Специалист по социальной работе должен диагностировать социальные проблемы больного, разработать индивидуальный план социальной реабилитации совместно с врачами, оказывать помощь в соцзащите, поддержке и бытовом устройстве, информировать пациента о правах и льготах и помогать в их получении, а также организовывать и проводить медико-социальную экспертизу.

Onkologicheskie zabolevaniya trebuyut osoboy formy pomoshchi, kotoraya izvestna kak palliativnaya pomoshch. Eta pomoshch mozhet byt' predostavlena bol'nym s onkologicheskimi zabolevaniyami neskolkimi sposobami.

Odnum iz takikh sposobov yavlyaetsya khospisnaya pomoshch, glavnoy tsel'yu kotoroy yavlyaetsya ukhod za patsientom v lyuboy moment, v tom chisle do kontsa ego zhizni. Khospis predlagaet resheniya vsekh problem, svyazannykh s zabolevaniem, vklyuchaya snatie bolevogo sindroma, obespechenie zhil'em, i udovletvorenie potrebnostey v fizicheskom, emotsional'nom, dukhovnom i sotsial'nom plane. Rabotaya vmeste, sotrudniki khospisa i volontery stremyatsya sozdat' maksimal'no komfortnye usloviya.

Khospisy mogut predostavlyat' ne tol'ko statsionarnuyu, no takzhe i ambulatornuyu palliativnuyu pomoshch. Sushchestvuet vyezdnoy patronazhnaya sluzhba dlya tekh, kto imeet nuzhdu v pomoshchi.

Bol'nye popadayut v khospis po napravleniyu lechashchego vracha-onkologa. Ehtomu mozhet byt' ryad prichin, naprimer, onkologicheskoe zabolevanie na tyazheloy stadii, neobkhodimost' oblegcheniya bolevogo sindroma ili sotsial'no-psikhologicheskie pokazateli.

Termin "pomoshch' v konce zhizni" vazhen v sluchayakh, kogda vrachi i patsient znayut, chto bolezn' skoro zakonchitsya smertyu. On mozhet ispol'zovat'sya v kachestve sinonima khospisnoy pomoshchi v poslednie dvoe ili troe sutok pered smertyu, libo kak pomoshch' patsientam, umirayushchim v obychnykh bol'nicakh.

Terminal'naya pomoshch' yavlyaetsya vsestoronnim palliativnoy pomoshch'yu ogranichennoy gruppe onkologicheskikh bol'nykh. Odnako, v novykh opredeleniyakh palliativnoy pomoshchi ehto ponyatie ne ogranichivaetsya zaklyuchitel'noy stadiyey zabolevaniya. Evropeyskaya assotsiatsiya palliativnoy pomoshchi ne rekomenduet shirokoe ispol'zovanie termina "terminal'naya pomoshch'", krome kak dlya opisaniya ukhoda za bol'nym v samye poslednie dni i chasy ego zhizni.

Pomoshch' vykhodnogo dnya - eto yeshche odin vid palliativnoy pomoshchi, kotoryy pozvolyaet rodstvennikam i blizkim vzyat' korotkiy pereryv ot ukhoda za bol'nym. Ehtu pomoshch' mozhno poluchit' v dnevnykh statsionarakh, spetsial'nykh otdeleniyakh ili s pomoshch'yu vyezdnykh patronazhnykh sluzhb, rabotayushchikh v ramkakh khospisa.

Организация оказания паллиативной помощи предусматривает три вида: стационарную, амбулаторную и в домашних условиях.

Стационарная форма подразумевает круглосуточную медицинскую помощь, которую можно получить в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, где есть отделения, занимающиеся паллиативной помощью. Требования к компетенциям медицинского персонала, штатному расписанию и оборудованию на отделении устанавливаются приложениями №8-36 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», которые были утверждены приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н. Согласно пунктам 19 и 20 Порядка, врачи, прошедшие обучение в области паллиативной медицины, предоставляют пациентам полный спектр медицинских услуг, включая управление болями и другими симптомами онкологической болезни с помощью наркотических препаратов.

Амбулаторная форма оказания паллиативной помощи осуществляется через кабинеты противоболевой терапии, где медицинский персонал проводит прием больных, оказывает консультации и проводит лечение в дневном стационаре. Если в медицинской организации нет дневного стационара, то за кабинетом противоболевой терапии закрепляются койки онкологического профиля в непрофильных больницах.

Однако, из-за недостатка специализированных отделений и хосписов, одним из основных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи является организация паллиативной помощи в домашних условиях. Врачи, обеспеченные транспортом, приезжают к пациенту дома, чтобы оказать необходимую помощь. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор, который включает противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Pабота патронажных бригад может включать волонтеров, которые должны пройти специальное обучение.

В зависимости от специализации, паллиативная помощь может быть получена как в специализированных медицинских учреждениях, так и в неспециализированных больницах. Несмотря на то, что пока еще мало узкопрофильных клиник, обычные больницы вынуждены выполнять их обязанности.

Неспециализированные учреждения, в которых може оказываться паллиативная помощь, включают районные службы сестринского ухода, врачей общей практики, амбулаторные службы сестринского ухода, отделения больниц общего профиля и дома для престарелых. В таких учреждениях персонал не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости.

С другой стороны, существуют и специализированные учреждения и центры, представляющие собой стационарные отделения паллиативной помощи, стационарные хосписы, команды паллиативной помощи в больницах и патронажные бригады паллиативной помощи на дому, дневные хосписы, стационары на дому и амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи в таких учреждениях требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.

Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, который был открыт на базе городской больницы № 11. Кроме того, профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, а также в государственных и частных хосписах.

В разных регионах страны открываются и платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках. Независимо от типа учреждения, важно наладить работу служб паллиативной помощи таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь максимально быстро и вне очереди.

Как оказывается паллиативная медицинская помощь в России

Правила предоставления паллиативной медицинской помощи определены Приказом № 915н Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Пациенты, страдающие от неизлечимых, прогрессирующих заболеваний, в том числе различных форм злокачественных опухолей, могут претендовать на получение паллиативной помощи. Также к услугам паллиативной медицины относятся пациенты, имеющие хронический болевой синдром, значительно ухудшающий качество жизни.

Паллиативная медицинская помощь предоставляется одними из многих медицинских организаций, занимающихся предоставлением таких услуг. Врачи и медицинский персонал могут начать оказывать паллиативную помощь при условии успешного прохождения специального обучения.

Порядок предоставления паллиативной медицинской помощи описывает все шаги процесса, от пересылки пациентов в специальные медицинские учреждения до правил, касающихся организации хосписов.

Важно знать, что государственная паллиативная медицинская помощь предоставляется бесплатно. Отметим, что это подтверждено в Постановлении Правительства РФ от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020-2021 годов».

К сожалению, в России все еще не хватает учреждений, которые обеспечивали бы паллиативный уход. Это особенно актуально для тех регионов, где многие тяжелобольные вынуждены оставаться дома. В настоящее время в стране есть не более чем сто клиник и отделений, специализирующихся на паллиативном лечении. Однако, если учесть потребности населения, необходимо открыть еще пятьсот подобных учреждений.

Несмотря на то, что уровень обслуживания в государственных клиниках нередко оставляет желать лучшего, такое положение вещей объясняется недостаточным финансированием, низкими уровнями оплаты труда медицинских сестер, ограниченным объемом нужных лекарственных препаратов, а также недостаточным мотивационным фактором для всего медицинского персонала. Несмотря на это все учреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, постоянно работают над улучшением качества жизни пациентов, в том числе путем предоставления психологической и социальной поддержки и оборудования медицинскими приборами.

Если вы решили ухаживать за тяжело больным человеком самостоятельно, необходимо учесть, что помимо душевной поддержки, потребуется создать его особые условия. Возможно, захочется приобрести специальную мебель и различные приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной медицинской помощи для человека, страдающего неизлечимым заболеванием на самом тяжелом этапе жизни, является важнейшей составляющей.

Домашняя паллиативная помощь для близкого человека - это сложный шаг, который требует большой самоотдачи и заботы. Важно создать комфортные условия для тяжелобольного, и российская компания «Армед» предлагает приспособления для ухода за больными по доступным ценам уже более 20 лет.

Ассортимент компании включает более 3 тыс. наименований, среди них удобные ходунки и трости для ослабленных пациентов, которые помогают им передвигаться по квартире. Кроме того, «Армед» производит кровати, которые регулируются по высоте и имеют особенности конструкции, что позволяет настраивать уровень подъема головы и ног. Кровати также могут иметь санитарное отверстие, что облегчает усилия родственников при уходе за больным. На сайте компании можно найти и противопролежневые матрасы (обычные и секционные) и многоразовые впитывающие пеленки, которые помогут соблюдать гигиену больного и защитят постель. Ванна с компрессором, надувная и съемная подушка помогут облегчить санитарно-гигиенические процедуры.

Для онкологических больных, которые имеют ослабленный иммунитет, полезным предметом обихода может стать облучатель-рециркулятор воздуха. «Армед» предлагает также выбор концентраторов кислорода, которые позволяют ослабленному организму насыщаться кислородом, компенсируя прогулки на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Компания производит компактные ингаляторы-небулайзеры, которые облегчат прием лекарственных средств паллиативным больным.

«Армед» предлагает бесплатную доставку товаров по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. К тому же сотрудники компании могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования на запрос покупателя.

Фото: freepik.com