Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Социальная дезадаптация, ограничение в возможностях трудовой и бытовой деятельности, психоэмоциональный стресс и вынужденная изоляция от общества – все это являются неотъемлемой частью проблемы недержания мочи у мужчин. Эта проблема достаточно сложна в лечении, так как не имеет прямой угрозы для жизни, но кардинально снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и способы соблюдения гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является слишком позднее обращение к урологу. Согласно статистическим данным, не более 30% страдающих этим недугом обращаются к врачу, что обусловлено ложным стыдом. Однако, своевременное лечение отдельных форм недержания мочи может быть достаточно успешным, если не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез (Enuresis), недержание мочи во время сна. Это преимущественно детское и подростковое заболевание, которое составляет менее 1% от общего числа страдающих.
• Инконтиненция (Incontinence) - недержание мочи в зависимости от причин возникновения может иметь несколько разновидностей.
• Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling). Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее (на 10–15 см) в сравнении с женщинами, что может вызывать неконтролируемое выделение нескольких капель мочи.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин является комплексным процессом, который включает целый ряд медицинских исследований. Он также подразумевает посещение специалистов различных областей медицины, для успешной борьбы с заболеванием и выбора оптимальной тактики терапии. В период лечения необходимо обеспечить поддержание гигиены на должном уровне, для чего используются специальные мужские урологические вкладыши (прокладки), трусы или подгузники – в зависимости от степени недержания и требований к комфорту.

Причины возникновения недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и включать в себя следующие группы:

1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые могут быть вызваны заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в мозге) или травматическими повреждениями головного или спинного мозга. Хроническая интоксикация (например, диабетическая, алкогольная или наркотическая) также может стать причиной недержания мочи.
2. Постоперационное недержание мочи может возникнуть в результате хирургических вмешательств на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций могут привести к недержанию мочи.
4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения также могут вызывать эту проблему.
5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) могут являться причиной недержания мочи.
6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, такие как простатит, цистит или уретрит, также могут вызывать недержание мочи.
7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату. Это может происходить при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
8. Мочекаменная и почечнокаменная болезни также могут быть причиной недержания мочи.
9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
10. Хронические стрессы или психические заболевания могут вызвать недержание мочи.
11. Побочные эффекты при лекарственной терапии могут вызывать недержание мочи. Например, препараты, влияющие на мышечный тонус, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные препараты, могут способствовать этой проблеме.
12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины также могут быть причиной недержания мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин: консервативные и оперативные методы

Схожесть инконтиненции с многими другими заболеваниями состоит в том, что и это заболевание может быть лечено консервативными и оперативными методами. Однако, как истинный выбор любого метода лечения зависит от формы и тяжести недержания, а также от результата применения прежних методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.

В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.

Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.

Недержание мочи у мужчин может быть эффективно лечено хирургическими методами. Один из наиболее эффективных методов – имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Это решение помогает в более чем 75% случаев для мужчин после радикальной простатэктомии и в 2/3 случаев для пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имплантация артифициального сфинктера проводится пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, необходимо учитывать возможные осложнения, такие как эрозии, перипротезные инфекции, повреждение компонентов протеза. Кроме того, искусственный сфинктер мочевого пузыря не рекомендуется при инконтиненции мочи у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, поскольку он сохраняет мочеиспускательный канал закрытым.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешной в половине случаев у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты, однако данный способ лечения не всегда надежен, поскольку эффект из-за миграции и рассасывания коллагена может быть временным.

Имплантация мужской петли (синоним – слинговые операции) – это метод лечения, при котором создается поддержка для уретры, обернув ее сеткой из синтетического волокна и крепляя другой конец сетки к костям таза. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры, блокируя утечку мочи. Для установки петли может использоваться промежностный или позадилонный доступ. Положительный эффект достигается в большинстве случаев, в диапазоне от 75% до 90%.

Важно отметить, что существует не менее двухсот различных вариантов имплантатов и методов их установки. При обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно выбрать оптимальный вариант имплантации для конкретной клинической картины.

При недержании мочи у мужчин, не стоит полагаться на мнение, что это происходит из-за возраста, — это неверно. Хотя данное состояние, конечно, связано со старением, но это не является естественным процессом. Чтобы устранить неконтролируемое выделение мочи, необходимо бороться с первопричинами возникновения данного заболевания. Кроме того, помогают многие физические упражнения. Но при этом необходимо научиться жить и наслаждаться жизнью, в полной мере. Для этого, мужчины, страдающие недержанием мочи, могут обратиться к урологическим средствам гигиены и следовать нескольким рекомендациям.

При мужском недержании мочи, главными гигиеническими средствами являются:

• Урологические вкладыши (прокладки) анатомической формы, которые подходят для капельной, легкой и средней степени недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, для надежной фиксации вкладышей (прокладок).
• Впитывающие трусы одноразовые, которые подходят для средней и тяжелой степени недержания мочи.
• Подгузники для взрослых, которые рекомендуются при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Защиту от протекания, запаха, комфорта, незаметности и предохранения кожи от повреждения обеспечивают индивидуальные абсорбирующие (впитывающие) урологические средства гигиены, состоящие из суперабсорбента. Он способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме этого, в состав гигиенических средств входит распушенная целлюлоза, полиэтиленовая и полипропиленовая пленки, которые также поддерживают качественное впитывание и удержание урины, а также антибактериальную защиту и нормальный уровень кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, есть несколько полезных рекомендаций:

1. Соблюдайте норму потребления жидкости (2 литра в день), не считаясь с проблемой недержания мочи. Повышенная концентрация мочи может негативно повлиять на состояние кожи и слизистых оболочек. Кроме того, количество потребляемой жидкости никак не связано с недержанием мочи.
2. Соблюдайте привычный режим опорожнения мочевого пузыря и используйте таймер, если необходимо. Старайтесь посещать туалет не реже чем раз в два часа.
3. Постоянно тренируйте мышцы сфинктера мочевого пузыря по методу Кегеля.
4. Меняйте влажное белье на сухое как можно чаще.
5. Если уровень недержания мочи достигает тяжелой или очень тяжелой степени, рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (аналог презерватива), отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируются на бедре или голени. Помните, что вы должны следить за уровнем мочи в мочеприемнике, мойте его как можно чаще и проводите дезинфекцию.
6. Дважды в день заботьтесь о гигиене паховой области. Тщательно вытирайте кожу и используйте специальные кремы или масла для защиты кожного покрова, а также присыпку для предотвращения раздражения.

Недержание мочи является распространенной проблемой для мужчин всех возрастов. Однако для лечения этой проблемы необходимо понимать, какой вид недержания у мужчины имеется.

Классификация недержания мочи у мужчин основывается на причинах его возникновения. Существует шесть основных видов недержания мочи, которые необходимо рассмотреть:

1. Стрессовое недержание - возникает в связи с физическими упражнениями, например, при кашле или чихании.
2. Императивное недержание – возникает в результате тревоги или стресса.
3. Переполнение мочевого пузыря - происходит, когда мочевой пузырь заполнен и не может больше вместить мочу.
4. Недержание после удаления предстательной железы - возникает после хирургического вмешательства для удаления предстательной железы.
5. Gemorneynoy недержание - является результатом повреждения сфинктера мочевого пузыря.
6. Смешанное недержание - является комбинацией двух или более видов недержания мочи.

Каждый вид недержания мочи нуждается в индивидуальном подходе к лечению, поэтому точная диагностика является очень важным шагом в процессе лечения.

Стрессовая инконтиненция мочи (Stress Incontinence) является распространенным заболеванием как у женщин, так и у мужчин, но, несмотря на это, она чаще возникает у женщин. При этом, недержание мочи проявляется при резком повышении брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», а также при потере равновесия во время ходьбы или других провоцирующих ситуаций. В отличие от других видов недержания мочи, при стрессовой инконтиненции позывов к мочеиспусканию не возникает сразу перед неконтролируемым выделением урины, а степень недержания может быть капельной или легкой.

В соответствии с результатами эпидемиологических исследований, которые проводились в разных странах мира, частота встречаемости стрессового недержания мочи составляет около 50% от общего числа всех видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence) характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Люди, страдающие от этого заболевания, испытывают большие трудности и не могут отложить поход в туалет на более позднее время. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря может вызвать его спазм и, в результате, потерю урины.

При этом ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, а звук льющейся воды и прикосновение к струе могут увеличить риск возникновения позывов. При ургентной инконтиненции человеку необходимо посещать туалет не более чем через 2 часа, как днем, так и ночью.

В такой ситуации многие не успевают своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряют урину по дороге. Изредка случается ситуация, когда позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.

Причиной ургентной инконтиненции является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. При этом возраст является дополнительным фактором риска, особенно у мужчин. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин (14%). (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Комбинированное недержание мочи, также известное как смешанное недержание мочи, предусматривает сочетание разных типов недержания мочи у мужчин, включая ургентную и стрессовую, с разной степенью выраженности симптомов.

Последние эпидемиологические исследования показали, что около 32% мужчин страдают от смешанной формы недержания мочи, что делает ее наиболее распространенным типом инконтиненции. Часто комбинация ургентного и стрессового недержания становится причиной высокой доли этого вида недержания мочи по сравнению с другими типами.

Несмотря на то, что первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существует и другие виды, охватывающие примерно 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационная инконтиненция мочи происходит после проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале или предстательной железе. Некоторые из возможных операций, которые могут стать причиной послеоперационного недержания мочи у мужчин, включают:

• Радикальная простатэктомия - это удаление простаты, как правило, при онкологии
• Чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия - удаление опухоли простаты, которая является доброкачественной
• Трансуретральная резекция - усечение или удаление простаты в хроническом воспалительном процессе, раке или доброкачественных новообразованиях
• Операции при стриктурной болезни уретры
• Операции при травме мочеиспускательного канала
• Другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале

Послеоперационное недержание мочи у мужчин является частным случаем стрессовой инконтиненции, которая может пройти самостоятельно за год-полтора, но может потребовать консервативного или хирургического лечения в зависимости от тяжести состояния пациента. Легкую форму недержания можно лечить медикаментозно, аппаратными средствами и упражнениями ЛФК. Если же состояние пациента тяжелое и не поддается лечению, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Сегодня хирургические методы лечения этого заболевания включают периуретральное введение объемообразующих веществ и специальных устройств, слинговую операцию и установку искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из указанных методов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому для выбора оптимального способа лечения нужно провести тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Overflow Incontinence (недержание от переполнения)

Недержание мочи от переполнения, также известное как парадоксальная ишурия, связано с узким мочеиспускательным каналом, вызванным гипертрофией предстательной железы и различными видами опухолей уретры. Из-за сужения уретры она сама становится педпузырным барьером, что приводит к постоянным неконтролируемым выделениям мочи в малых объемах на протяжении суток. Из-за этого недержание мочи у мужчин часто называют капельной инконтиненцией, но данная форма недержания мочи может рассматриваться как более серьезное заболевание.

Важно отметить, что понятие «капельная степень недержания» может привести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, и определенное количество мочи всегда остается в нем. Это может привести к воспалительным заболеваниям, а объем задержавшейся мочи может достигать 1 литра и приводить к острой режущей боли. В тяжелых случаях прибегают к введению в мочеиспускательный канал катетера для отвода урины во внешний сосуд или к оперативному вмешательству.

При недержании мочи от переполнения у мужчин могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток;
• частое посещение туалета;
• ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном;
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.

Временное недержание мочи, также известное как транзиторное недержание мочи, является проблемой, которая может произойти с любым мужчиной. Обычно эта проблема возникает в результате различных факторов, которые временно воздействуют на функцию мочеиспускания.

Существует множество провоцирующих факторов, которые могут стать причиной транзиторного недержания мочи у мужчин. В число таких факторов входят инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов, заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, отвечающей за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания.

К счастью, транзиторное недержание мочи у мужчин обычно проходит самостоятельно, когда исчезает внешний фактор, спровоцировавший данную проблему. В любом случае, если вы столкнулись с этой проблемой, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для консультации.

Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.

2. Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.

3. Общий и урологический осмотр пациента.

4. Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.

6. Общеклинический анализ мочи и крови.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

8. Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.

Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com