Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
Метод микрографической хирургии Мооса (Mohs) позволяет эффективно удалять злокачественные новообразования кожи, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей. Он заключается в последовательном удалении тонких слоев ткани, каждый из которых анализируется под микроскопом. Таким образом, хирург получает возможность следить за удалением опухоли и сразу выявлять места, где она может находиться в виде отдельных клеток.
Одним из главных преимуществ метода Мооса является увеличение точности при удалении новообразования. Благодаря этой методике хирургические края определяются на стадии операции, что позволяет сохранить здоровую ткань, минимизировать ее повреждение и снизить риск рецидива опухоли.
Стоимость процедуры «Иссечение поражения кожи» может зависеть от местоположения новообразования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Стоит отметить, что на бесплатной первичной консультации у специалиста вы можете задать интересующие вопросы и узнать о возможных скидках и акциях, проводимых клиниками.
Важно понимать, что удаление злокачественного новообразования кожи без значительного повреждения кожи не всегда возможно. В некоторых случаях отступ в 4-6 мм от краев опухоли необходим для увеличения вероятности полного удаления измененных клеток. Однако врач всегда старается найти баланс между эстетическими результатами и эффективностью операции, применяя инновационные методы, такие как метод микрографической хирургии Мооса.
Метод Мооса - что это такое?
Микрографическая операция по методу Мооса считается золотым стандартом лечения немеланомных раков кожи, которые располагаются на лице и шее в европейских странах. Но этот метод должны применять только врачи, которые прошли специальное обучение, поскольку в этом случае дерматоонколог одновременно выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога — специалиста, изучающего клеточное строение тканей.
На первом этапе операции удаление новообразования выполняется с отступом всего 1 мм, швы не используются, а временная повязка остается на месте. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию. При традиционном удалении опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции, что позволяет исследовать менее 1% краев резекции. Во время микрографической операции по методу Мооса удаленный материал делят на несколько частей, которые размечают специальными красителями. Удаленные ткани подвергают глубокой заморозке и нарезают на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления, после чего срезы окрашивают и изучают под микроскопом. Такой подход позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если на краях удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки, на этом участке удаляют еще 1 мм кожи, которую также подвергают гистологическому исследованию. Так продолжают делать до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. Затем осуществляется оценка размера дефекта и применяется либо швы, либо выполняется пластика для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.
Метод Мооса был придуман врачом общей практики Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и назывался он химиохирургией. В то время все было намного дольше и сложнее, ткани опухоли фиксировали еще до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операцию выполняли под общим наркозом. После удаления опухоли ее исследовали и, если находили злокачественные клетки, операцию повторяли на следующий день, что затягивало процесс на долгое время. В настоящее время микрографическую хирургию по Моосу обычно выполняют под местной анестезией, хлорид цинка не используют, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.
Микрографическая операция по Моосу - это хирургическое вмешательство при заболеваниях кожи. Она может быть рекомендована в следующих ситуациях: если опухоль располагается на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах, гениталиях; при рецидиве базальноклеточного рака кожи; при склеродермоподобной или инфильтративной форме, а также при нечетких границах опухоли.
Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог пройдя специальное обучение и располагая необходимым лабораторным оборудованием. Пациент не нужно особой подготовки к вмешательству. Как правило, перед микрографической операцией, проводят стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также флюорографию. При необходимости могут быть назначены консультации узких специалистов.
Операцию обычно проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут проводить ее амбулаторно. Пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.
Этапы микрографической операции по Моосу включают:
- Очищение и дезинфекция зоны вмешательства.
- Нанесение разметки на кожу пациента.
- Нанесение местного анестетика в область резеции.
- Удаление видимой части новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
- Накладывается временная повязка и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
- Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке.
- Хирург исследует полученные препараты под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
- В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей — повторяют резекцию, но только выявленных участков.
- Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом.
- Предыдущие два этапа повторяют до получения «чистых» краев.
- Ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.
Длительность операции по Моосу обычно составляет три–четыре часа и зависит от распространения злокачественных клеток. Размер дефекта, который останется после операции, также нельзя определить заранее. Небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий дефект могут оставить заживать самостоятельно с образованием рубца. Дефекты до 2 см в диаметре ушивают, при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.
Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом сокращая объем резецируемой ткани и снижая вероятность рецидива. Функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Рекомендации по микрографической операции по Моосу есть, но такие вмешательства все еще требуют особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.
Где можно пройти процедуру
Хирургическое удаление новообразований кожи, такое как иссечение опухолей по Моосу, является одним из наиболее эффективных методов лечения дерматологических заболеваний. Однако, в России этот метод крайне редко используется. Сертифицированный Mohs-хирург Роман Васильевич Гришко, специалист клиники «Градиент», сказал, что через параллельно-последовательную работу патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной и большие временные затраты на каждую процедуру, у больниц не хватает соответствующей материально-технической базы и прошедших обучение специалистов.
Однако, у клиники «Градиент» это приоритетная задача. Дерматолог-онколог клиники проходил обучение методике микрографической хирургии по Моосу в клинике «Ассута» в Израиле. Специалисты клиники также постоянно участвуют в медицинских стажировках в России и за рубежом, а клиника использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.
Стоит отметить, что клиника «Градиент» следует высоким стандартам лечения, но тем не менее ориентируется на людей со средними доходами и старается поддерживать доступные цены на свои услуги. ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» имеет лицензию № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданную Департаментом здравоохранения города Москвы и оказывает услугу «Иссечение поражения кожи» (A16.01.005) согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н.
Фото: freepik.com